此前在12個城市試點的生育保險和醫療保險合并實施改革，今年將在全國推開。3月25日，國務院發布了《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)。生育保險將納入職工基本醫療保險范疇，在二者共濟能力大幅提高的基礎上，個人參加生育保險的渠道將更加便捷，而企業的行政成本也將進一步降低。

五險變四險

《意見》指出，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一基金征繳和管理。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

對于《意見》實施的時間表，國家醫療保障局副局長陳金甫表示，2019年底實現兩項保險合并實施。現在執行層面主要在地市，可以預見的是，今年各地市都要出臺實施方案，做好政策落實。

而在《意見》實施后，生育保險待遇的變化備受關注。陳金甫介紹稱，生育保險和職工基本醫療保險合并實施全面推開后，職工生育期間的生育保障待遇不會變，現有參保人員的生育保險各項待遇繼續按現行法律法規等規定來享受，所需基金從職工基本醫療保險基金里支付。

不過，醫療報銷手段或將有所改變。業內人士分析認為，兩險合并后，產前檢查費用應該和普通醫療費用一同報銷，一般是每年結算一次。這樣一來，如果生育險也參照醫療報銷的標準，那么可報銷金額會增加。

對于《意見》實施的進一步影響，中國社保學會理事孫潔指出，原先的生育保險制度覆蓋面有限，主要針對城鎮企業的已婚女性職工，范圍也受制于勞動關系、戶籍等問題。而如果將生育保險納入基本醫療保險之中，則所有參加基本醫療保險的人員都可享受生育保險的待遇，將會有效擴大生育保險的覆蓋面。在合并全面實施后，生育保險同時基本可以實現全面覆蓋。

去年12月，提請十三屆全國人大常委會第七次會議審議的《國務院關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作總結的報告》提出，統一參保登記，擴大了生育保險覆蓋面。試點全面啟動一年后，12個試點城市參保人數1510萬人，比試點前增長12.6%，明顯高于同期全國5.5%的增長水平。

其實早在2017年初，國務院已經確定了在全國12個城市中進行試點，將生育險和醫療保險進行合并。試點地區包括：河北省邯鄲市、山東省威海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市等地區。其中，邯鄲、內江、昆明等地區原有的生育保險基金運行能力普遍較弱。

增強共濟能力

值得注意的是，與此前試點意見相比，《意見》在主要政策中增加了一項：確保制度可持續。《意見》要求，各地要通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力；研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力；根據生育保險支出需求，建立費率動態調整機制，防范風險轉嫁，實現制度可持續發展。

陳金甫也指出，兩險合并可以在不增加企業負擔的情況下，很好地整合公共資源，強化基金的共濟能力。

國家統計局數據顯示，2018年末，我國全年出生人口1523萬人，人口出生率為10.94%。，出生人口比前一年減少了200萬人，下降幅度超過10%。而從1978年至今，我國人口出生率更是創下40年新低。

而在低生育率加劇的同時，我國老年人口也在不斷增加。統計數據顯示，2000-2018年，我國60歲及以上的老年人口從1.26億增加到2.49億，幾乎增加了一倍，占總人口比重從10.2%上升到17.9%。

一面是養老醫療的支出劇增，一面是生育率的大幅下跌，生育基金與醫保基金的調合共濟勢在必行。南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來表示，一直以來生育保險的參保人數都低于職工醫保，兩險合并實施之后將擴大享受生育保險待遇的人群，原來沒有保障的人群有了生育方面醫療和經濟的保障后，可以在一定程度上提高她們的生育意愿。兩險的合并實施體現出了公共政策對于生育持鼓勵的態度，這是一項對改善我國未來人口結構有積極作用的政策。

此外，在手續簡化方面，陳金甫解釋稱，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，兩個池子并成一個池子，同時推進了統籌層次的一致。“比如說原來生育保險縣級統籌，基本醫療保險地級統籌，現在統籌層次就統一到地級統籌了。按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率，換句話說，比如原來單位費率，職工醫保是7，生育保險0.6，這樣合并為7.6，比較簡化。”陳金甫說。

企業減負

我國生育保險費歷來由用人單位繳納，個人只參加，不繳納，而此舉也將在一定程度上降低企業負擔。清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率的降低，但能帶來企業制度運行成本的下降。

此前，人社部表示，生育保險和醫療保險合并之后，將減少1.25個百分點的費率。雖然沒有明確說明降的是個人還是企業繳存部分，但由于個人繳存比例本身就比較低，結合之前各個地區社保費率降低的情況可以得出，這1.25個百分點很有可能降的都是企業繳存的部分，為企業降低了負擔。

一連串為企業減負降費的政策頻頻出臺。日前，國務院總理李克強在做政府工作報告時表示，2019年5月1日起城鎮職工基本養老保險單位繳費比例將下調至16%。社保稅費從20%降低至16%，4%的社保降稅和此次報告還提到的3%的制造業降稅無疑將為小微企業提供前所未有的流動性利好。

與此同時，“2019年政府工作任務”中明確提出，穩定現行征繳方式，各地在征收體制改革過程中不得采取增加小微企業實際繳費負擔的做法，不得自行對歷史欠費進行集中清繳。

對于兩險合并是否會給企業增加負擔，陳金甫也表示，兩險合并不僅沒有增加小微企業參加生育保險的難度，相反更簡化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務能力。從12個城市的試點情況來看，這12個試點城市隨著合并實施，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數比試點前提升了13%左右，比起其他一般城市生育保險的參保增長率6%左右來，遠遠高得多。